钱多多心水论坛64949

醉红颜万幸!这有一个差点漏诊的食管上段早癌

添加时间:2019-10-06

  食道癌是我国目前发病率极高的一种消化系统癌症,全世界每年约有30万人死亡,我国是食管癌高发地区,每年平均病死约14万人。可发生于下咽部到胃-食管连接处的任何部位,而以中下段最为多见,上段食管癌相对少见。有资料显示,食管癌上段发生率占全部食管癌的14%-17%左右,其中以上胸段为主,男性多于女性,并随年纪增长而增加。

  胃镜结合活检是发现上段癌的首选方法,但食管上段癌因解剖结构、病变部位、检查原因等因素,加之早期食管癌症状不典型,极易出现漏诊。

  患者女,79岁。三个月前,因腹部疼痛不适在某一流医院行胃镜检查,发现十二指肠乳头增大(图1),怀疑是十二指肠乳头腺瘤伴有轻度不典型增生(也就是有癌变的趋势,还不能诊断为癌),因为诸多原因,决定采取定期(3个月)随访方案。

  刚刚回家时,除了白天偶尔的右上腹隐痛,并无特别不适。三个月之后,除了白天偶有右上腹疼痛,还伴凌晨4~5点疼痛,并放射向腰背部,且每次都能痛醒!于是就住进了我的病床,行胃镜复查。

  当胃镜刚进入食管时,醉红颜。使用电子染色观察,发现食管入口处有一片粘膜粗糙,边界明显,再反复用白光和电子染色转换检查,感觉这一片可能是早期癌!见图2,图3。

  继续检查,又发现十二指肠乳头明显增大,乳头粘膜也不正常,在此处取了活检。见图4。

  粘膜急慢性炎,鳞状上皮乳头状增生,局部鳞状上皮中——重度不典型增生,间质内较多中性粒细胞浸润。

  1、食管上段癌早期症状如咽部不适、咽部异物感与慢性咽炎相似,晚期可能因癌肿浸润致食管运动功能紊乱、胃食管返流或压迫气管致咽异感症、咳嗽、声嘶、咯血、等呼吸道症状,致使胃镜医生误以为是胃镜刺激反应,从而忽视食管器质性改变,操作时不够重视,遇到阻力往往误认为是食管痉挛,造成误诊。

  2、胃镜检查食管上段时,导致患者恶心、呕吐以及呕吐物均影响胃镜医生检查和判断。

  5、由于食管上段症状往往不明显,患者主诉为腹部症状时如溃疡等,医生注意力往往集中在胃及十二指肠;特别是在其他部位发现病变时,会忽略上段的退镜观察。

  6、食管上段取活检较中下段难度较大,如第一次取活检未能正确钳取病变组织,导致病变部位渗血、取得过浅、过少、或病变部位表面污苔未清除干净,均可降低活检的阳性率,导致漏诊。

  总之,食管上段癌虽然在食管癌中比例不是很高,但其漏诊率高,治疗效果欠佳,因此,当遇到咽部不适或有呼吸道症状的患者,要认真询问病史,重视不易觉察容易忽略的症状,充分考虑上段癌的可能,胃镜操作尽量轻柔、细致,轻巧、熟练,或尽量采用麻醉胃镜,尽力避免恶心、呕吐,快进慢出,仔细观察;取活检要准、深、快,尽量多一点夹取,力求一次确诊。

  如果食管癌能早发现,早治疗,预后效果是非常好的,通过及时、规范的治疗,往往可以达到临床治愈。一旦失去早发现早治疗的最佳时机,患者不仅要承受巨大的精神和经济压力,预期生存率及生存质量都大打折扣,因此我们临床检查医师一定要有责任心、细心、耐心、www.5565kj.com小S蕾哈娜的瘦脸秘籍 总有一款适合你,爱心!

  病因预防:避免水源污染,减少水中亚硝胺及有害物质,调整饮食习惯,不吃过热食物,不食粗糙过硬食物,防霉去毒;少饮高度列性酒,不吸烟。

  发病学预防:应用预防药物,积极治疗食管上皮增生,处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等。

  早期发现,早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者,应及时找有经验的专科医生诊治,或建议定期做胃镜检查或放射科检查。

  尽理提高食管癌病人的治愈率,生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。

  在这一阶段。癌块已经形成,但其症状并不一定会表现出来。即使患了癌症.也要积极治疗。进行康复性预防,防止病情恶化,防止残疾。这个阶段的任务是采取多学科综合诊断和选择正确合理的诊疗方案,抓住治疗的最佳时机,尽量延长癌症患者的生命,甚至使其重返社会。

  关于食道癌的三级预防,高发地区及高危人群要引起重视,以便更好的预防食道癌的发生。临床医生应努力做好科普和筛查,强调“早发现、早治疗”,尽力降低发病率,提高治愈率、生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导,提高晚期病人的生存质量和存活期。返回搜狐,查看更多